Abdomen acut

Abdomen acut: termenul desemneaza generic un tablou clinic specific pentru mai multe afectiuni abdominale acute, caracterizate prin dureri care apar abrupt si semne locale si care necesita tratament chirurgical.

In functie de mecanismul fiziopatologic, urgentele chirurgicale abdominale se incadreaza in patru sindroame, respectiv patru tipuri de abdomen acut:
-sindromul de iritatie peritoneala (abdomenul acut peritonitic)
-sindromul de ocluzie intestinala (abdomenul acut ocluziv)
-sindromul de hemoragie interna (abdomenul acut hemoragic)
-sindromul de ischemie viscerala (abdomen acut ischemic).
Anumiti autori adauga, la cele patru tipuri, si abdomenul acut traumatic, insa acesta nu se constituie ca un sindrom distinct, ci ca o circumstanta etiologica, fiind fie hemoragic, fie peritonitic, fie mixt.

Abdomenul acut peritonitic reuneste afectiunile abdominale care evolueaza cu inflamatia seroasei peritoneale si se manifesta clinic prin semnele de iritatie peritoneala. Abdomenul acut ocluziv este determinat de oprirea completa si persistenta a tranzitului digestiv (ocluzii intestinale) datorita existentei unui obstacol mecanic. Abdomenul acut hemoragic reuneste afectiunile ce evolueaza cu hemoragie interna.

Hemoragia interna se poate produce in lumenul digestiv - situatie in care se exteriorizeaza prin hematemeza (varsatura cu sange), melena (scaun cu sange digerat) saurectoragie (sange roau eliminat prin scaun) si avem de a face cu hemoragie interna exteriorizata - sau se produce in cavitatea peritoneala - situatie in care apar numai semnele socului hemoragic.

Cauzele hemoragiei interne pot fi: ulcerul gastric si duodenal, ruptura varicelor esofagiene, tumorile gastrice (cauze de hemoragie digestiva superioara), cancerul recto-colic (hemoragie digestiva inferioara), sarcina extrauterina rupta, ruptura traumatică a splinei sau ficatului (hemoragie intraperitoneala) si altele.

Semnele socului hemoragic evoca atat hipovolemia (hipotensiune arteriala, puls periferic rapid si slab batut, extremitati reci, scaderea volumului eliminărilor de urina-oliguria), cat si anemia acuta (paloare, ameteli, pierderea cunostintei - lipotimie). Hemoragia interna grava duce (in lipsa hemostazei chirurgicale) la deces.

Abdomenul acut ischemic cuprinde infarctul entero-mezenteric si sindromul torsiunii de organ. Infarctul entero-mezenteric este cauzat de intreruperea circulatiei mezenterice (care asigura irigatia intestinului); aceasta duce la ischemia (lipsa irigatiei sanguine) si apoi la necroza (moartea tisulara) a intestinului (in totalitate sau numai a unei portiuni); prin perforatia intestinala la nivelul zonelor de necroza apare apoi si peritonita, care agraveaza evolutia. Este o afectiune de o gravitate deosebita, dificil de dignosticat preoperator, cu evolutie rapida spre leziuni ireversibile si deces (incadrata din acest motiv alaturi de pancreatita acuta in asa-numitul abdomen supraacut).

Torsiunea de organ consta in rasucirea unui organ abdominal mobil (ovar, trompa uterina, tumora uterina pediculata, stomac, intestin subtire, colon sigmoid) in jurul axului sau vascular; aceasta duce la strangularea pediculului vascular si la intreruperea circulatiei sanguine (initial venoase si apoi arteriale) la nivelul organului torsionat, urmata de necroza si perforatie. In cazul torsiunii unor segmente ale tubului digestiv (volvulus) la fenomenele ischemice se asociaza si ocluzia intestinala.

Elementele fiziopatologice comune tuturor formelor de abdomen acut chirurgicalsunt: hipovolemia (reducerea volumului sanguin circulant), staza digestiva, distensia abdominala, tulburarile hidro-electrolitice si acido-bazice.

Ca si in celelalte afectiuni (anamneza, examenul obiectiv si investigatiile complementare). Anamneza si examenul clinic sunt hotaratoare pentru diagnostic si trebuie efectuate minutios, dar prompt - atitudine impusa de necesitatea precizarii precoce a diagnosticului. Diagnosticul de abdomen acut este deci unul provizoriu care atrage insa atentia asupra necesitatii interventiei terapeutice imediate (in cadrul careia tratamentul chirurgical are un rol esential). Tratamentul afectiunilor din cadrul abdomenului acut este chirurgical si de urgenta.

You are missing some Flash content that should appear here! Perhaps your browser cannot display it, or maybe it did not initialise correctly.
Sunteti de acord cu modificarea examenului de rezidentiat propusa de ministrul Sanatatii?
Da
40%
Nu
60%
Total voturi: 5