Tratamentul nechirurgical al constipatiei

Constipatia este un simptom frecvent prevalenta ei fiind mai mare la copii si la varstnici, majoritatea cazurilor prezentand afectari functionale ale tranzitului colonic sau dificultate la evacuarea rectala, sau ambele. Termenul de constipatie este definit printr-o defecatie dificila cu
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La pacientii la care constipatia este agravata de stress sau este o manifestare a dezechilibrului emotional, se recomanda un consult psihologic pentru definirea personalitatii, a vreunui traumatism psihic in antecedente. Adesea in aceste cazuri terapiile comportamentale sunt benefice Bonus Fara Depunere

Dieta trebuie suplimentata prin aport de fibre alimentare, chiar daca este posibil sa nu se inregistreze succesul asteptat, specialistii recomandand consumarea, in plus, a 30 g fibre alimentare pe zi, constand in paine integrala, cereale, fructe si legume.

Unii pacienti, in special femeile cu un tranzit intestinal mult incetinit, vor acuza ca fibrele agraveaza distensia abdominala, situatie prezenta si in cazul pacientilor care au megacolon sau in cazul varstnicilor, la care excesul de fibre alimentare poate conduce la incontinenta.

In aceste cazuri, reducerea aportului de fibre poate ameliora simptomele.
Deshidratarea sau depletia de sare va avea ca rezultat cresterea absorbtiei de sare si apa la nivelul colonului, conducand la formarea unor scaune reduse cantitativ si de consistenta redusa. Subiectii febrili sau cei care lucreaza in caldura mare trebuie indemnati sa consume o cantitate suficienta de lichide.

Laxativele de volum sunt forme concentrate de polizaharide non-absorbabile, utile la pacientii care nu isi pot asigura aportul adecvat de fibre prin dieta. Se bazeaza pe tarate, mucilagii de plante (isphagula), gume de plante (sterculia) sau derivati sintetici de metil-celuloza (metil-
celuloza sau carboximetilceluloza). Sunt limitate ca efect terapeutic de aceiasi factori care limiteaza eficienta aportului crescut de fibre alimentare.

Laxativele de volum au un rol limitat in managementul constipatiei cronice si trebuie vazute ca un tratament pe termen lung, nefiind adecvate pentru ameliorarea rapida a constipatiei. Compusii de polietilenglicol (PEG) cu o greutate moleculara de 3200 la 4000 sunt excretate neschimbate in
fecale. Presiunea osmotica a PEG se opune absorbtiei apei, rezultand scaune moi sau chiar lichide. Se adauga electroliti pentru a preintampina eventuale dezechilibre electrolitice secundare diareei apoase.

Solutiile electrolitice de PEG sunt folosite pentru curatarea colonului in vederea colonoscopiei. De asemenea, au fost folosite ca un tratament pe termen scurt pentru impactarea fecala, cu eficienta inalta, avand succes si in cazuri de constipatie refractar.

Lactuloza si lactilolul sunt dizaharide sintetice care nu sunt absorbite in intestinul subtire, si fermenteaza in colon rezultand acizi grasi, hidrogen si CO2. Sorbitolul si manitolul sunt izomeri ai alcoolului hexahidric, care de asemenea trec de intestinul subtire si sunt complet sau partial
fermentati in colon, in functie de doza si de tranzit.

Sarurile folosite ca laxative sunt hidroxidul, citratul sau sulfatul de magneziu si sulfatul de sodiu. Actiunea lor este in principal osmotica, hidroxidul de magneziu fiind un laxativ folosit in cazurile usoare, iar sulfatul de magneziu fiind un laxativ mai puternic, dar mai rar folosit pentru ca produce balonare si uneori diaree cu instalare rapida.
Dozele excesive pot duce la hipermagneziemie, iar pericolul este mai mare la copii si la bolnavii cu insuficienta renala.

Laxativele antranoide, cum ar fi senna, aloe, cascara si frangula sunt derivate de plante, fiind derivati inactivi, care traverseaza intestinul subtire si ajung in colon unde sunt hidrolizati. Sunt indicate mai ales in tratamentul constipatiei temporare si nu se recomanda folosirea lor indelungata si nici dozele mari.

Compusii polifenolici (difenilmetan) sunt fenolftaleina, bisacodilul si picosulfatul de sodiu. Prima este evitata pentru ca intra in circulatia enterohepatica si poate cauza un rash, in timp ce bisacodilul si picosulfatul de sodiu sunt hidrolizati de aceeasi enzima la compusi activi, cu efecte pe colon similare antranoidelor, inducand aproape imediat o puternica activitate motorie propulsiva, si combinat un efect secretor. Ca si antranoidele, acestea pot produce apoptoza celulelor epiteliale colonice, fara pseudomelanosis.

Uleiul de parafina este un ulei mineral care inmoaie scaunul, larg folosit, dezavantajele folosirii lui fiind riscul de pneumonie lipoida, prin aspiratie, putand provoca o reactie de corp strain la nivelul mucoasei anorectale daca aici exista vreo ulceratie.

Compusii introdusi in rect in timpul clismei sau ca supozitoare stimuleaza golirea acestuia fie prin distensie mecanica, fie prin actiune chimica, sau inmoaie scaunul, sau prin actiune combinata. Dezavantajul ar fi ca pot leza mucoasa rectala, in special cea de pe peretele anterior.

Clismele pot folosi apa (pericol de intoxicatie cu apa in cazul in care sunt retinute mult clisme de volum mare) sau substante saline (de exemplu fosfatul de sodiu hiperton, care poate leza mucoasa). Alt dezavantaj este pericolul de hiperfosfatemie si de tetanie hipocalcemica, nu se folosesc la copii sub 3 ani.

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